9月11日，中國機構編制網(wǎng)正式發(fā)布了國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定，明確了醫(yī)保局的職責范圍和機構組成。

國家醫(yī)保局要執(zhí)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的牛耳，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。

在此規(guī)定中，也明確提到了醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委之間的相關職能分工的問題，部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

“招采合一”

除了制定醫(yī)療保障制度相關的法規(guī)，推進醫(yī)保支付方式改革外，國家醫(yī)保局將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，以建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。

對于備受行業(yè)關注的醫(yī)保、藥品招采問題，此規(guī)定明確，醫(yī)保目錄和支付標準動態(tài)調(diào)整成為常態(tài)，國家醫(yī)保局組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。同時，國家醫(yī)保局還會組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

除了負責藥品和醫(yī)療服務價格的制定，招標采購也由國家醫(yī)藥局負責，如制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

上述兩項重要職能，分別由醫(yī)藥服務管理司與醫(yī)藥價格和招標采購司負責。

強化醫(yī)保基金管理

如何確保醫(yī)?；鸷侠硎褂貌踩煽?，過去的粗放式管理方式隨著動態(tài)調(diào)整機制的提出，也需要向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)變。國家醫(yī)保局專門成立了基金監(jiān)管司全權負責監(jiān)督管理的問題。

國家醫(yī)保局將建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。另外，對于異地醫(yī)保報銷的情況，國家醫(yī)藥局將負責制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策，建立健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。